Лечение печеночной энцефалопатии при циррозе

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени

Краснова М.С. Бурневич Э.З.

Печеночная энцефалопатия – симптомокомплекс, возникающий у больных циррозом печени, не только влияющий на качество жизни, но и являющийся неблагоприятным прогностическим маркером. Печеночная энцефалопатия нуждается в активном комплексном лечении, основное направление лечебного процесса – снижение степени гипераммониемии с помощью L-орнитина-L-аспартата как препарата с наиболее мощным гипоаммониемическим потенциалом.

Читать статью в
Библиотеке Врача

Литература

1. Poordad FF. Review article: the burden of hepatic encephalopathy. Aliment PharmacolTher 2007;25(1):3–9.

2. Blei AT. Portal hypertension and its complications. Curr Opin Gastroenterol 2007;23: 275–82.

3. Haussinger D, Schliess F, Kircheis G. Pathogenesis of hepatic encephalopathy. J Gastroenterol Hepatol 2002;17(3): S256–59.

4. Haussinger D, Schliess F. Pathogenetic mechanisms of hepatic encephalopathy. Gut 2008; 57:1156–65.

5. Shawcross D, Jalan R. The pathophysiologic basis of hepatic encephalopathy: central role for ammonia and inflammation. Cell Mol LifeSci 2005;62:2295–04.

6. Norenberg MD. Astroglial dysfunction in hepatic encephalopathy. Metab Brain Dis 1998; 13:319–35.

7. Arias JL, Aller MA, Sanchez-Patan F, Arias J. The inflammatory bases of hepatic encephalopathy. Eur J Gastroenterol Hepatol2006;18:1297–310.

8. Abou-Assi S, Vlahcevic ZR. Hepatic encephalopathy. Metabolic consequence of cirrhosis often is reversible. Postgrad Med2001;109:52–54,57–60.

9. Mullen KD. Review of the final report of the 1998 Working Party on definition, nomenclature and diagnosis of hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25(1):11–16.

10. Amodio P, Gatta A. Neurophysiological investigation of hepatic encephalopathy. MetabBrain Dis 2005;20:369–79.

11. Butterworth RF. Hepatic encephalopathy. Alcohol Res Health 2003;27:240–46.

12. Menon KV, Kamath PS. Managing the complications of cirrhosis. Mayo Clin Proc 2000; 75:501–09.

13. Quero Guillen JC, Herrerias Gutierrez JM. Diagnostic methods in hepatic encephalopathy. Clin Chim Acta 2006;365:1–8.

14. Cordoba J, Minguez B. Hepatic encephalopathy. Semin Liver Dis 2008;28:70–80.

15. Bosch J, Bruix J, Mas A, et al. Rolling review: the treatment of major complications of cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther 1994;8:639–57.

16. Bass NM. Review article: the current pharmacological therapies for hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25(1):23–31.

17. Wright G, Jalan R. Management of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007;21:95–110.

18. Ferenci P. Treatment of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis of the liver. Dig Dis 1996;14(1):40–52.

19. Festi D, Vestito A, Mazzella G, et al. Management of hepatic encephalopathy: focus on antibiotic therapy. Digestion 2006;73(1):94–101.

20. de Melo RT, Charneski L, Hilas O. Rifaximin for the treatment of hepatic encephalopathy. Am J Health Syst Pharm 2008;65:818–22.

21. Kircheis G, Haussinger D. Management of hepatic encephalopathy. J Gastroenterol Hepatol 2002;17(3):S260–67.

22. Auzinger G, Wendon J. Intensive care management of acute liver failure. Curr Opin Crit Care 2008;14:179–88.

23. Heidelbaugh JJ, Sherbondy M. Cirrhosis and chronic liver failure: part II. Complications and treatment. Am Fam Physician 2006; 74:767–76.

24. Tsiaousi ET, Hatzitolios AI, Trygonis SK, Savopoulos CG. Malnutrition in end stage liver disease: recommendations and nutritional support. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:527–33.

25. Gerber T, Schomerus H. Hepatic encephalopathy in liver cirrhosis: pathogenesis, diagnosis and management. Drugs 2000;60: 1353–70.

26. Mas A. Hepatic encephalopathy: from pathophysiology to treatment. Digestion 2006; 73(1):86–93.

27. Riordan SM, Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy. N Engl J Med 1997;337:473–79.

Об авторах / Для корреспонденции

Краснова Марина Сергеевна – аспирант кафедры терапии и профессиональных заболеваний ГОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ.
Бурневич Эдуард Збигневич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии и профессиональных заболеваний ГОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ. e-mail: eduard.z.burnevich@mtu-net.ru

Похожие статьи

конструктор здоровья

Печеночная энцефалопатия: от апатии до комы

Печеночная энцефалопатия - изменения в деятельности головного мозга, возникающие в результате заболевания печени. Проявляется печеночная энцефалопатия патологиями в психической сфере и двигательными нарушениями, тяжесть ее напрямую зависит от формы и тяжести поражения печени и может варьировать от легкой утомляемости до развития печеночной комы.

Появление энцефалопатии при заболевании печени служит эквивалентом его тяжести, т.е. признаки поражения мозга наблюдаются, как правило, у пациентов в далеко зашедших стадиях проблем с печенью. После возникновения этого осложнения в течение первого года жизни умирают 55-58% пациентов, в течение 3 лет погибают 75-77 % (если не будет проведена трансплантация печени). До 85% больных с острой печеночной энцефалопатией погибают на первой неделе.

Причины печеночной энцефалопатии

1. Хроническая патология печени:

  • цирроз;
  • хронически текущий гепатит.

    2. Острая печеночная недостаточность, возникающая при:

  • острых вирусных гепатитах;
  • отравлении некоторыми лекарствами (парацетамол);
  • остром отравлении алкоголем и его суррогатами;
  • употреблении ядовитых грибов;
  • сердечно-сосудистой недостаточности.

    Особенно характерно наличие энцефалопатии у людей с искусственно созданными портокавальными анастомозами, которые накладываются при признаках печеночной гипертензии.

    Печень - важный орган, в котором происходит обезвреживание всех токсинов, поступающих в желудочно-кишечный тракт. В печени эти токсины связываются, становясь при этом безвредными, и выводятся из организма с желчью. При заболеваниях печени она перестает выполнять свою функцию, в крови накапливаются токсические вещества. Считается, что появление поражения мозга связано с действием на его ткани азотистых соединений, содержащих аммиак, которые нарушают обменные процессы в нервных клетках.

    Симптомы заболевания и стадии его развития

    Клинические проявления, возникающие в результате действия на мозг токсических продуктов пищеварения, складываются из:

    1. Изменений психики:

  • расстройства сознания (апатия, безразличие, заторможенность либо возбуждение, сонливость, в далеко зашедших случаях - кома);
  • изменения личности (плаксивость, дурашливость, раздражительность, потеря интереса к жизни);
  • снижение интеллекта (от легких нарушений до полной потери не только профессиональных умений, но и простейших навыков самообслуживания).

    2. Двигательных нарушений:

  • хлопающий тремор (астериксис) - дрожание, распространяющееся чаще всего на мышцы рук и напоминающее «взмахи крыльев птицы»;
  • изменение речи;
  • замедленность движений;
  • мышечная ригидность (напряжение в мышцах рук и ног, из-за чего больному трудно совершать движения);
  • шаркающая походка.

    Стадии энцефалопатии определяются в зависимости от степени нарушения сознания.

  • нарушение внимания;
  • приподнятое настроение, либо, наоборот, безразличие ко всему происходящему;
  • тревожность;
  • рассеянность;
  • сонливость днем и бессонница ночью;
  • агрессивность;
  • слезливость.

    На 2 стадии вышеперечисленные расстройства усугубляются, появляются:

  • вспышки неконтролируемой агрессии;
  • бессмысленные поступки;
  • неопрятность (человек перестает следить за собой);
  • замедленность речи;
  • короткие приступы дезориентации;
  • характерный хлопающий тремор.
  • усугубление нарушений сознания;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • выраженные двигательные нарушения (хлопающий тремор, мышечное напряжение, замедленность речи);
  • появляется характерный печеночный запах изо рта, когда продукты кишечного переваривания, которые не обезвреживаются в печени, частично выделяются с выдыхаемым воздухом.

    4 стадия - печеночная кома:

  • в начальной фазе кома неглубокая, иногда даже бывают периоды более-менее ясного сознания;
  • по мере прогрессирования комы исчезают двигательные расстройства, развивается диффузная слабость в мышцах;
  • падение артериального давления;
  • частое прерывистое храпящее дыхание;
  • в конечной стадии человек перестает реагировать на болевые раздражители, отсутствует реакция зрачков на свет, кожа становится желтой, печеночный запах изо рта усиливается, температура тела повышается до 40 градусов, после чего в течение нескольких часов наступает смерть.

    Продолжительность по времени этих стадий зависит от первоначальной причины, по которой развилась печеночная энцефалопатия (острое отравление либо хронически протекающее заболевание печени). При начальных стадиях (1-2 стадии) изменения в нервных клетках обычно обратимые, при 3-4 стадии может наступить лишь частичное улучшение.

    Печеночная энцефалопатия при циррозе печени

    Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит частичная гибель печеночных клеток. Энцефалопатия, как и цирроз, протекает хронически, при этом тяжесть ее нарастает при прогрессировании поражения печени. Формы энцефалопатии при циррозе:

  • хроническая рецидивирующая, для которой характерны кратковременные приступы спутанности сознания вплоть до развития комы, но эти состояния хорошо поддаются лечению и при грамотном его проведении человек возвращается к своему прежнему состоянию. При этой форме прогноз благоприятный;
  • хроническая непрерывная медленно прогрессирующая, при этой форме, несмотря на лечение, неврологические нарушения усиливаются и болезнь проходит все 4 стадии, заканчиваясь смертью больного в течении первого года после появления признаков энцефалопатии.

    Программы лечения

    Лечение острой печеночной энцефалопатии и далеко зашедшей печеночной комы:

    1. Устранение провоцирующих факторов (удаление токсических продуктов, еще не успевших всосаться в кровь): промывание желудка, сифонная клизма.

    2. Введение внутривенно больших объемов (2,5-3 л) дезинтоксикационных растворов (полидез, желатиноль).

    3. Кортикостероидные гормоны и мочегонные для уменьшения отека мозга.

    4. При возбуждении, бреде, галлюцинациях - успокаивающие препараты.

    5. Очищение крови от токсинов: плазмоферез, гемосорбция.

    Лечение хронической печеночной энцефалопатии:

    1. Нормализация микрофлоры кишечника (дюфалак, антибиотики), прием слабительных (бисакодил), очистительные клизмы (чтобы вредные продукты надолго не задерживались в желудочно-кишечном тракте).

    2. Препараты для поддержания обезвреживающей функции печени (гепа-мерц, глутаминовая кислота, L-карнитин).

    3. Очищение крови путем плазмофереза, гемосорбции.

    4. Лекарства для поддержания функции нервных клеток (ноотропы, нейропротекторы).

    Пациенты с прогрессирующими заболеваниями печени, особенно если они осложнены появлением печеночной энцефалопатии, должны быть поставлены в очередь на пересадку печени.

    Диета при печеночной энцефалопатии

    Больные с признаками печеночной энцефалопатии должны придерживаться диеты с ограничением употребления рыбы и мяса, так как обострения зачастую случаются внезапно после приема с пищей больших количеств животного белка (рыба, мясо - продукты, в которых содержится много азотистых соединений) либо применения препаратов, содержащих аммиак. Животные белки следует заменить растительными. При соблюдении строгой диеты некоторым больным удается практически избежать обострений и замедлить процесс гибели клеток печени.

    Цирроз печени: насколько страшен диагноз…

    Цирроз печени – это достаточно тяжелое хроническое заболевание, при котором клетки печени необратимо замещаются соединительной тканью. Патологический процесс в печеночной ткани приводит к наступлению значительной функциональной недостаточности органа. Повышение давления в системе воротной вены способствует значительному нарушению кровообращения, что наряду с вовлечением других органов и систем приводит к декомпенсации всего организма.

    Причины возникновения цирроза

    Этиологические факторы развития цирроза печени многообразны:

    • вирусные инфекции – при поражении организма вирусами гепатита В и С цирроз развивается примерно в 10-20% случаев;
    • злоупотребление алкоголем – алкогольный цирроз печени оставляет около 70-80% от случаев данного заболевания. Патологический процесс начинается с жировой дистрофии печени, после чего развивается фиброз и некроз печеночной ткани. Пациенты с таким типом цирроза имеют самый высокий риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы;
    • генетическая предрасположенность – первичный билиарный цирроз связан с генетическими аномалиями;
    • паразитарные инвазии – при поражении печени эхинококком и другими паразитами;
    • хронические заболевания гепатобилиарной системы – желчекаменная болезнь;
    • аутоиммунное поражение печени при аутоиммунном гепатите;
    • патология обмена веществ – гемохроматоз, галактоземия;
    • заболевания системы кровообращения – хроническая сердечная недостаточность, тромбоз воротной вены.
    • Симптомы цирроза

      Клинические проявления цирроза печени могут быть различными на разных стадиях заболевания. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

      • немотивированная слабость и повышенная утомляемость на протяжении длительного времени;
      • появление телеангиоэктазий или сосудистых звездочек, бледнеющих при надавливании пальцами;
      • появление кожного зуда, особенно выраженного в ночное время суток;
      • желтушность кожных покровов;
      • склонность к образованию гематом и кровоточивости при малейшем воздействии;
      • характерный «лаковый» язык малинового цвета;
      • боли или тяжесть в правом подреберье;
      • развитие гинекомастии;
      • нарушение менструального цикла.

      Повышение давления в системе воротной вены при циррозе печени приводит к развитию синдрома портальной гипертензии. Нарушение кровообращения приводит к варикозному расширению вен передней брюшной стенки, пищевода и геморроидальных сосудов. Пропотевание жидкости приводит к развитию асцита.

      Среди осложнений асцита наиболее часто встречаются следующие патологические состояния:

      • бактериальный перитонит;
      • кровотечение из вен пищевода и кардиального отдела желудка;
      • развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
      • появление на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки гепатогенных язв;
      • наступление печеночной комы.

      Диагностика цирроза печени

      Для обследования пациентов с циррозом печени используются самые современные диагностические методики:

      • исследование крови – дает возможность выявлять не только повышение уровня маркеров повреждения ткани печени, но и определять наличие признаков вирусного вирусных инфекций;
      • УЗИ – выполняется с целью оценки степени выраженности нарушений в гепатобилиарной системе;
      • эластометрия – представляет собой неинвазивный высокоинформативный метод оценки выраженности фиброза печеночной ткани;
      • КТ – благодаря этому исследованию удается определять степень выраженности нарушения архитектоники печени;
      • сцинтиграфия печени – выполняется с целью определения функциональной активности различных отделов печени;
      • ФГДС – проводится для обследования варикозно расширенных вен пищевода;
      • биопсия печени – выполнение этого инвазивного исследование в некоторых случаях может потребоваться для подтверждения диагноза цирроза, оценки стадии развития заболевания и составления прогноза для дальнейшего развития.

      Методы лечения цирроза печени

      Комплексное лечение при циррозе печени позволяет снизить интенсивность основных симптомов заболевания, предотвратить или замедлить прогрессирование патологического процесса.

      • Диета при циррозе – пациентам с таким диагнозом показано сбалансированное питание с полным отказом от алкоголя. Рекомендовано снижение доли белковых продуктов с целью предупреждения развития энцефалопатии. В случае развития асцита резко ограничивается употребление соли.
      • Медикаментозная терапия – в комплексную программу лечения цирроза печени входят препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, обладающие гиполипидэмическим, желчегонным и иммуномоделирующим действием. Снизить активность иммунной системы и степень выраженности патологического процесса помогает интенсивная терапия с применением противовоспалительных и цитостатических препаратов. Симптоматическое лечение с применением противозудных, антигистаминных, дезинтоксикационных и иимуномоделирующих препаратов позволяет значительно облегчить состояние больных с циррозом.
      • Хирургическое лечение – для коррекции нарушений, возникающих в результате цирроза печени, используются разнообразные оперативные вмешательства. Одной из наиболее эффективных операций является трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Это современное высокотехнологичное оперативное вмешательство, которое позволяет значительно снизить выраженность портальной гипертензии и остановить прогрессирование заболевания.

      Прогноз

      При алкогольном циррозе печени 5-летняя выживаемость в среднем составляет 60%. У больных с вирусной этиологией заболевания данный показатель снижается до 30%. Однако при проведении адекватного лечения и поддержании достаточного уровня компенсации заболевания шансы на выживание у больных с циррозом печени значительно увеличиваются.

      При развитии цирроза печени лучшим решением будет обращение за качественной медицинской помощью к высококвалифицированным специалистам.

      Статью подготовили специалисты Израильского Госпиталя - hospital-israel.ru

      Источники: http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/8424, http://kozdor.ru/odna_stat.php?id=584, http://www.health-ua.org/faq/gepatologiya/244.html

      Комментариев пока нет!

      Ваше имя *
      Ваш Email *

      Сумма цифр внизу: код подтверждения

      Меню

    • Аллергический дерматит
    • Артрит коленного сустава
    • Артроз коленных суставов
    • Артроз тазобедренного сустава
    • Атопический дерматит у ребенка
    • Боль в руке
    • Боль в суставах
    • Боль в шее
    • Восстановление волос
    • Головная боль
    • Грибок на ногах
    • Как лечить в домашних условиях
    • Как лечить ухо
    • Киста мозга
    • Кожные заболевания
    • Лечение аллергии
    • Лечение варикоза
    • Лечение вен
    • Лечение головы
    • Лечение дерматита
    • Лечение кожи
    • Лечение народными методами
    • Лечение народными средствами
    • Лечение ног
    • Лечение прыщей
    • Лечение рук
    • Лечение уха
    • Можно ли при сахарном диабете
    • Опухоль мозга
    • Отит у ребенка
    • Отит уха
    • Польза и вред
    • Причины и лечение
    • Себорейный дерматит
    • Симптомы и лечение
    • Тромбофлебит
    • Трофическая язва
    • Что делать при сахарном диабете
    • Шея и голова
    • Энцефалопатия
    • Избранные статьи

      Болит голова от боровой матки

      Боровая матка, ощущения Отправил(а) далее...

      Упражнение для артрита коленного сустава

      Эффективные упражнения при далее...

      Тыквенный сок польза и вред как пить

      Польза и вред тыквенного сока: какие заболевания он помогает далее...

      Популярные статьи

      Новые статьи

      Здоровое питание для восстановления волос

      Мы лечим волосы дома.Inspiration_Beauty. Только в том случае, если вы решились на резкие перемены в образе, а в частности, на смену прически


      Восстановление волос в домашних условиях после окрашивания

      Восстановление волос после окрашивания Каждая девушка рано или поздно задумывалась о перевоплощении. Однако нередко эксперименты с внешностью оборачиваются негативными последствиями. Особенно это касается


      Восстановление волос в домашних условиях у мужчин

      Мужчинам в помощь: способы восстановления и ускорения роста волос В последнее время все больше медийных лиц мужского пола позиционируют отсутствие


      Восстановление волос в салоне до и после

      Процедура кератинового восстановления волос в салоне Красивые волосы привлекают внимание. Во все времена женщины старались ухаживать за локонами, используя для этой цели народные рецепты.


      Интересно